경동맥협착증의 경피적 풍선 혈관성형술 및 스텐트 삽입술

내경동맥이란?

내경동맥(ICA)은 목에 위치하고 있으며 심장으로 부터 대뇌로 혈액을 공급하는 가장 중요한 혈관입니다. 이 혈관이 동맥경화 등의  이유로 좁아지면 뇌로 가는 혈액양이 줄어들거나, 이 부위에 쌓인 찌꺼기가 떨어져 뇌 속의 혈관을 막아서 뇌졸중(뇌경색)을 일으키게 됩니다.
추골동맥(VA) 및 기저동맥(BA)도 뇌의 혈액을 공급합니다. 이 혈관들 역시 좁아지면 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

동맥경화에 의해 한쪽 혈관이 막힌 모습	혈전이 떨어져 나가 색전증에 의해 발생한 뇌졸중 (뇌경색)

뇌로 가는 혈액량이 저하되는 핵의학검사 (단일광자방출단층촬영) 사진	뇌로 가는 혈액량이 저하되는 모습의 CT 사진

진단방법

뇌 MRI는 뇌의 상태, 뇌혈관 MRI(MRA)는 뇌혈관을 볼 수 있는 검사입니다.

CT : 뇌 CT 역시 뇌의 상태를 볼 수 있는 검사이지만 뇌경색의 진단에는 뇌 MRI가 좀더 정확합니다.

CT 혈관촬영 (CTA) : 경동맥 및 뇌혈관을 볼 수 있는 검사이며 MR 혈관촬영(MRA) 대신하기도 합니다. MRI로는 스텐트를 잘 볼 수 없기 때문에 스텐트 수술 받은 분들은 MRI대신 CT 혈관촬영을 주로 합니다.

뇌혈관 및 경동맥의 상태를 알 수 있는 가장 정확한 검사법으로 치료여부 결정 및 계획을 세우는데 필수적인 검사입니다. 검사를 위해서는 최소한 하루의 입원이 필요합니다.

뇌혈관의 모양이 아닌, 뇌로 가는 혈액량을 검사합니다. 즉 뇌 전체에서 어느 부위의 혈액량이 저하되어 있는지, 어느 부위에 혈액이 과다하게 가는지 등을 검사하는 것입니다. 뇌혈관이 좁다고 해도 뇌 혈액량이 항상 함께 저하되는 것은 아닙니다.

치료방법

경동맥에 협착이 있다고 모두 수술(시술)을 받는 것은 아닙니다. 어떤 치료를 받아야 하는 것인가의 결정은 연령, 증상 유무, 증상의 심한 정도, 혈관이 좁은 정도, 혈관의 모양, 위치, 길이, 반대편 경동맥의 상태, 뇌혈류량 검사 결과 등 여러 가지를 고려해서 결정됩니다.   

약물치료

 경동맥의 협착이 심하지 않고 뇌졸중 증상이 없는 경우 대개 약물치료를 하게 됩니다. 평생에 걸친 경과 관찰 및 관리가 필요합니다. 

경동맥 내막절제술 : 수술적 치료

경피적 풍선 혈관성형술 및 스텐트 삽입술 : 혈관내 치료

스텐트 실물사진

뇌혈관성형술

좁아진 혈관에 풍선을 삽입한 뒤 좁아진 혈관을 일시적으로 넓혀 줍니다. 이후 스텐트를 삽입하여 좁아진 혈관에 설치하고 먼저 설치한 풍선은 제거하는 수술 방법입니다.
최근 많이 시행되고 있으며 치료 효과는 외과적 수술과 유사한 것으로 알려져 있습니다.
혈관내 치료는 국소마취로도 시행할 수 있기 때문에 시술 중 신경학적 변화를 지속적으로
관찰할 수 있고 외과적 수술과 관련된 부작용이 없으며 회복기간이 빠르고 입원 기간이 짧다는 장점이 있습니다. 

경동맥 스텐트 삽입술

       

혈관내 치료의 진행과정 (풍선 혈관성형술 및 스텐트 삽입술)

• 입원이 필요하며 일반적으로 2박 3일 또는 3박 4일 정도 소요되고 치료경과에 따라 그 이상의 입원 치료가 필요할 수 있습니다.
• 시술 전날 자정부터 금식을 시작하게 됩니다.
• 혈관내 치료를 위해서는 치료 전 항혈소판제제(아스피린, 플라빅스)를 복용하게 되며 대부분의 경우 시술 전 최소 3-4일 이상은 복용하여야 합니다.

  <아스피린>	<플라빅스>

• 치료 당일 환자는 침대로 혈관조영실까지 이동하게 되며 혈관조영실 안에 있는 대기실에서 10-20분 정도 대기하게 됩니다. 당일 첫 번째 시술이 아니라면 이미 시술 하고 있는 환자의 시술 시간에 따라 대기 시간이 좀 더 길어 질 수도 있습니다. 
• 혈관조영실이 준비가 되면 침대에 누운 채로 혈관조영실의 의료진에 의해 이동되고 의료진의 도움을 받아 혈관조영실 침대로 옮겨 눕게 됩니다.
• 시술 중 상태 변화를 체크하기 위해 혈압계, 산소측정기, 심전도 등을 의료진이 부착합니다.
• 시술은 대부분 국소 마취 하에 시행하게 됩니다.
• 기본적으로는 뇌혈관조영술과 같은 방법을 사용합니다. 즉 다리의 혈관(대퇴동맥)을 통해 병이 있는 경동맥까지 작은 관(카테터)을 넣어 시술 합니다.
• 우선 협착된 혈관의 상부에 혈전을 잡는 그물망을 먼저 설치하고 협착 부위에 적당한 크기의 풍선을 삽입하여 혈관을 확장시키게 됩니다. 이때 발생되는 혈전은 먼저 설치된 그물망에 의해 뇌로 들어가는 것을 막아 뇌경색을 예방합니다.

그물망 실물사진	시술 후 그물망에 걸린 찌꺼기의 모습

• 협착된 혈관이 어느 정도 넓어지면 스텐트를 삽입하여 협착 부위를 좀 더 안정적으로 넓힙니다.
• 혈전-색전 예방을 위해 먼저 설치한 그물망을 회수하고 시술을 마치게 됩니다.
• 시술 시간은 대개 1시간 이내입니다.
• 카테터를 삽입한 대퇴동맥은 압박하여 지혈하거나 봉합하는 기구를 이용하여 지혈하게 됩니다.
• 스텐트 삽입술을 시행한 환자분들은 뇌경색이 추가로 발생하는지 혈압 조절이 잘 되는지 24시간 정도 집중 관찰이 필요하므로 뇌졸중 집중치료실에서 간호를 받게 됩니다.
• 24시간 이후에도 특별한 문제가 발생하지 않으면 일반병실로 이동하여 하루 정도 경과 관찰을 하는 경우도 있고 다음날 퇴원하게 되는 경우도 있습니다. 병의 경과에 따라 입원기간이 좀 더 길어지는 경우도 있습니다.

• 시술 후 다음날 샤워는 바로 가능하며 시술부위 감염예방을 위해 통목욕은 일주일 후 하는 것이 좋습니다.
• 시술 전 복용한 약물은 대부분 중단하지 않고 계속 복용합니다. 대개 6개월 이상 복용하게 됩니다. 자세한 사항은 외래 진료 시 담당 선생님과 상의해서 결정하면 됩니다.

치료 경과 및 후유증

시술(수술)의 위험성은 대략 5% 미만입니다. 심각한 합병증이 발생할 가능성은 1-2% 정도입니다.

3. 혈관 안에서 이루어지는 시술이므로 혈관이 찢어지는 합병증(혈관박리 혹은 파열)이 발생할 수도 있습니다. 이러한 문제는 시술 도중 확인이 대부분 가능하므로 발생한다 하더라도 대부분 해결이 가능하며, 박리된 혈관에 스텐트를 추가로 삽입할 수도 있습니다.

4. 경동맥 부위는 맥박과 혈압을 조절하는 기능이 있어 이 부위를 자극하게 되면 서맥(맥박수 감소)과 혈압 저하가 발생할 수 있습니다. 그러나 심한 경우는 매우 드물며 발생한다 해도 대개 하루 이내에 회복되는 경우가 대부분입니다.

5. 혈류량 증가로 인해 심한 두통, 경련이 발생할 수도 있습니다. (대개 치료 후 48시간 이내)

6. 협착 부위를 넓힌다고 해서 전신 질환인 동맥경화가 완치되는 것은 아니며 치료 후 시간이 경과하면서 다른 혈관 뿐 아니라 치료한 그 부위에 다시 재협착이 일어날 수도 있습니다. 그러므로 치료 후 관리도 매우 중요합니다. 치료 부위의 재협착은 대개 1-2년 이내에 발생할 수 있지만 흔하지는 않습니다. 이를 확인하기 위한 정기적 검사가 필요합니다.

7. 경동맥 스텐트 수술을 받으면 목의 혈관에 스텐트가 들어가 있게 되므로 매우 심하게 목은 꺾는 운동을 하지 말아야합니다. 그러나 일반적 운동은 가능 합니다. 목을 심하게 움직이는 요가, 카이로프락틱 등의 극심한 목 운동은 삼가야합니다. 또한 목을 심하게 누르는 목 지압을 받지 말아야 합니다. 어깨 지압은 무관합니다. 일상생활 중에는 그럴 일이 없지만 힘껏 지압을 하게 되면 스텐트가 찌그러질 수도 있고 이 과정에서 혈전이 뇌로 떨어져나가 중풍을 일으킬 수도 있으므로 주의를 요합니다.