이른둥이 보살피기

Home > 이른둥이 보살피기 > 퇴원 준비 및 외래 추적관찰

퇴원 준비 및 외래 추적관찰

재태 주수 35주 이상, 체중이 1.8kg이상으로 잘 증가하는 상태로, 호흡 보조 없이 경구 수유가 원활하게 진행되면 보호자 분이 수유 연습을 하면서 퇴원 준비를 하게 됩니다.
(아기의 상태에 따라 퇴원 기준은 달라지게 됩니다. 필요시 모니터나 산소를 가지고 퇴원하게 될 수 있으며 그 경우, 추가적 교육 및 연습이 필요합니다)

퇴원 전 교육

퇴원 후 외래 추적관찰 및 응급 상황에서의 심폐소생술에 대해 교육

이른둥이 영양 및 식이관리 교육

이른둥이 사회사업 소개 및 질의 응답시간

수유 및 퇴원 후 건강관리 교육

교정나이란?

퇴원 시 사용하게 되는 나이입니다. 분만 예정일을 기준으로 새롭게 나이를 주는 것으로 미숙아로 태어난 아이들의 성장과 발달을 평가하기 위해서는 교정 나이를 사용하여야 합니다.
대개 만 24개월까지 교정 나이를 사용하며 이후 만삭아와 동일하게 만 나이를 사용하면 됩니다.
하지만, 예방접종과 관련하여서는 만삭아와 동일하게 출생 후 나이 (태어난 날을 기준)를 사용합니다.

예방접종

입원중에도 출생 후 나이에 따라 예방접종을 시행합니다. 예외적으로 B형 간염의 경우 체중이 1.6-1.7kg이상이 될 때 혹은 가능한 2개월 이내 접종을 시작합니다. 장기간 입원하게 되는 미숙아의 경우 생백신인 BCG 와 로타바이러스 백신의 경우 중환자실에서 접종하지 않아 퇴원 후 접종하게 됩니다.

# 시나지스 (Synagis) 란?

RSV (호흡기세포융합바이러스)에 대한 항체주사로 RSV 감염 예방을 위해 유행 시기(10월-3월)에 한달 간격으로 총 5회 접종을 시행합니다.
RSV는 심한 모세기관지염 및 폐렴의 원인이 되는 영아기 중요한 바이러스로, 미숙아의 경우 감염 시 중환자실의 재입원 및 인공호흡기 치료가 필요로 하는 경우가 발생합니다.
- 기준: 그 해 재태 주수 32주 미만으로 출생한 미숙아, 혹은 10월에서 3월 사이 출생한 36주 미만(~35주 6일)의 미숙아 중 손위형제, 자매가 있는 경우
- 투여방법: 10월에서 3월 사이 매달 한 번씩 총 5번 투여

퇴원 후 추적 관찰

- 첫 번째 방문: 퇴원 후 1-2주 이내
- 이후 정기적 방문: 성장 및 발달 평가

1) 신체 성장: 체중, 신장, 두위
- 적절한 따라잡기 성장을 위해 필요한 영양상담이나 소아소화기영양분과에서 식이 교정 등을 시행할 수 있습니다.
- 신장과 관련하여 저신장이 의심되는 경우 소아내분비분과에서 추적관찰을 하게 됩니다. 또한 갑상샘 기능저하로 인해 갑상선 호르몬을 복용 중이거나 저혈당으로 인해 약물치료나 특수분유가 필요한 경우에도 소아내분비분과 외래에서 지속적 추적관찰이 필요합니다.

2) 신경 발달: 아이의 인지, 운동, 언어발달이 교정 나이에 따라 적절히 되고 있는가?
- 운동발달에 대한 전문적인 모니터링 및 필요시 재활치료를 위해 퇴원 후 소아재활의학과에서 추적관찰을 시행합니다. 대개 교정연령 2-3개월부터 방문하여, 발달 상태를 평가받고, 교정 7-9개월, 교정 18-22개월 사이 베일리발달검사를 시행합니다.
또한 적절한 인지 평가 및 정서 상태 등 아이의 특성을 파악하고, 적합한 교육 및 치료계획을 세우기 위해 소아정신건강의학과에서 만 2세, 4세, 6세 경 인지 및 기질, 사회성등을 평가하게 됩니다.

3) 미숙아 망막증 및 굴절 이상
- 미숙아 망막증은 교정 4주까지 발생 가능하며, 신생아중환자실에서 퇴원 이후 지속적 관찰이 필요합니다. 미숙아 망막증이 발생하지 않더라도, 사시나 굴절 이상등의 안과적 질환이 발생할 수 있어 추적관찰이 필요합니다.

4) 청력검사
- 만삭 신생아의 1000명당 1명꼴, 이른둥이의 경우 1000명당 20-40명 정도 청력이상이 발생합니다. 신생아중환자실에 입원하는 모든 신생아의 경우 퇴원 전 청력검사 스크리닝 (AABR)을 시행합니다. 이 검사를 통과하지 못하였거나 출생 임신 주수 32주 미만 혹은 출생 체중 1.5kg미만의 미숙아인 경우 퇴원 전 AABR검사가 정상이었더라도 교정 3개월째 청력 정밀검사를 시행 받습니다.

추적 관찰 스케쥴은 아기의 상태에 따라 변동될 수 있습니다.

교정 0~1개월	신생아, 안과
교정 3개월	재활의학과, 이비인후과, 안과
교정 4개월	신생아
교정 7개월	신생아, 재활의학과*(베일리검사)
교정 10개월	신생아
교정 12개월	안과
교정 15개월	신생아
교정 18개월	신생아(KNN), 재활의학과(베일리검사, 언어평가)
교정 24개월	신생아, 정신건강의학과(발달평가), 안과
만 36개월	신생아(KNN), 이비인후과, 안과
만 4세	신생아, 안과
만 5세	신생아, 안과
만 6세	신생아, 정신건강의학과(인지검사, 행동검사), 이비인후과, 안과