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  쌀쌀해지는 가을, 호흡기질환 주의보

  Health Plus 쌀쌀해지는 가을 호흡기질환 주의보 글. 호흡기내과 송명진 교수 무더웠던 여름이 지나고 아침저녁으로 선선한 바람이 불기 시작하면, 본격적인 가을이 다가왔음을 실감하게 된다. 그러나 아름다운 단풍과 청명한 하늘을 즐기기도 전에 기침, 콧물, 가래 같은 호흡기 증상으로 병원을 찾는 환자들이 늘어난다. 그 이유와 예방법에 대해 알아보자. 환절기, 호흡기 질환의 이유있는 증가 한국 질병관리청의 호흡기 바이러스 감시 자료에 따르면, 늦가을부터 겨울철까지 주요 호흡기 바이러스의 양성률이 여름에 비해 뚜렷하게 증가한다. 대표적인 호흡기 바이러스인 호흡기세포융합 바이러스(Respiratory Syncytial Virus)는 여름과 비교해 가을에 13배 이상 증가해 겨울에 정점을 찍는다. 특히 65세 이상 고령층에서는 급성 호흡기 감염증으로 인한 입원과 중증 사례가 늘어난다. 이러한 계절적 유행의 강도와 고령층의 취약성을 고려할 때, 가을철 호흡기 감염에 대한 조기 대응이 무엇보다 중요하다. 가을이 되면 기온이 내려가고 공기가 건조해진다. 낮은 습도는 기도 상피세포에서 점액 분비를 줄이고 섬모 운동을 둔화시켜, 외부에서 침입하는 병원체를 제거하는 자연 방어 기능을 약화시킨다. 동시에 호중구나 수지상세포 같은 기도 내 면역세포의 활동도 떨어져 우리 몸의 1차 방어선이 느슨해진다. 이 시기는 라이노바이러스 (rhinovirus), 호흡기세포융합 바이러스(Respiratory Syncytial Virus), 인플루엔자(Influenza) 등 다양한 호흡기바이러스가 활발히 활동하는 시기이기도 하다. 이러한 바이러스는 차갑고 건조한 환경에서 더 오래 안정적으로 살아남기 때문에 기온이 낮아지고 일교차가 커지는 가을철에 전염력이 높아진다. 결국 우리 몸의 방어력은 약해지고 바이러스의 생존력은 증가하는 시기이다 보니 호흡기바이러스에 더 쉽게 감염되게 된다. 또한 날씨가 추워질수록 사람들은 실내에 모여 지내는 시간이 늘어나고 환기를 잘 하지 않게 된다. 사람들의 이러한 행동변화 역시 호흡기바이러스가 전파되기에 좋은 조건을 만든다. 환절기에 발생하기 쉬운 호흡기 질환의 종류 먼저 급성 비인두염이 있다. 코(비강) 와 목 뒤(인두) 점막에 바이러스가 침투해 생기는 감염성 질환으로, 흔히 감기라고 한다. 라이노바이러스는 전체 감기의 30~50%를 차지하는 주 원인으로, 100개가 넘는 혈청형(serotype)을 가지고 있어 한 번 감염되어도 또 다시 쉽게 걸릴 수 있다. 호흡기 바이러스의 잠복기는 대부분 2~3일로 짧고 10시간 만에 증상이 시작되기도 한다. 주요 증상은 맑거나 누런 콧물, 코막힘, 재채기, 기침, 미열, 전신 피로감이 대표적이다. 대부분은 휴식을 취하면 1주일 내 자연회복되지만 만성 폐질환, 당뇨병, 고령자에서는 급성 부비동염, 폐렴으로 진행할 수 있다. 그 다음으로는 인플루엔자를 꼽을 수 있다. 인플루엔자 바이러스 감염은 흔히 독감(심한 감기)이라고 부르지만, 원인 바이러스뿐 아니라 임상양상과 합병증 측면에서 감기와 명확히 구분된다. 독감은 인플루엔자 A, B 바이러스가 주 원인으로 매년 가을과 겨울에 급격히 유행하는 뚜렷한 계절성 패턴을 보인다. 코로나 유행시기 마스크 착용이 생활화되며 유행 양상이 희미해졌으나, 2023년 이후부터 다시 가을·겨울의 뚜렷한 유행기가 확인되고 있다. 보통 잠복기는 1~4일(평균 2일) 이며 38도 이상의 고열, 근육통, 기침, 두통이 주 증상이다. 감기가 주로 콧물, 코막힘, 가벼운 인후통 증상이 두드러지는 반면 독감은 고열, 전신증상이 두드러진다. 노인, 소아, 임산부, 심혈관·호흡기 기저질환자에게는 폐렴, 급성호흡곤란증후군으로 진행하여 생명을 위협할 수 있다. 바이러스 감염뿐만 아니라 세균감염에 의한 폐렴도 매우 중요하다. 호흡기 바이러스로 기도 점막이 손상되면 기도는 정상적인 청소 시스템(mucociliary clearance)이 망가진다. 이때 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 황색 포도알균과 같은 세균이 손상된 기도를 타고 하기도로 내려가 바이러스 감염에 뒤이은 세균성 폐렴을 유발한다. 특히 인플루엔자(독감) 후에는 기도 상피가 더 심하게 손상되고, 폐렴구균과 황색포도알균의 부착 수용체가 증가해 감염 위험이 크게 높아진다. 이런 2차 세균 감염의 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이며 고열, 기침, 누런 가래, 흉통 등이 특징적이다. 헤모필루스 인플루엔자는 만성폐질환자(만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증)에서 자주 나타나며, 황색포도알균은 인플루엔자 감염 이후 2차 폐렴에서 많이 발견된다. 마지막으로 만성 폐질환이 있는 환자들은 기존 폐질환의 악화를 조심해야 한다. 천식이나 만성폐쇄성폐질환과 같은 만성 폐질환 환자들은 호흡기바이러스나 세균성 폐렴에 취약하다. 이미 기도에 만성 염증과 구조적 손상이 있는 상태에서 바이러스, 세균 감염으로 인해 기관지 점막 손상이 생기면 다량의 염증세포가 기도 내 유입되어 기도 수축을 유발하고 점액 분비가 증가하며, 이로 인해 천식 발작, 만성폐쇄성 폐질환의 급성악화가 올 수 있다. 만성폐질환자의 경과 악화에 가장 중요한 요인 중 하나가 감염으로 인한 급성악화이다. 급성악화가 반복 되면 기도 손상이 누적되고, 비가역적인 기도 재형성이 진행되어 폐기능은 ‘계단식’으로 점진적으로 하락한다. 기저질환이 없는 일반인과 달리 감염으로부터 회복되어도 감염 이전의 상태로 돌아가지 못하고 기존에 가지고 있던 폐질환이 함께 나빠지는 것이다. 호흡기 질환, 예방이 중요한 이유 호흡기 질환은 초기에는 가볍게 느껴질 수 있지만, 면역력이 약한 고령자, 기저질환을 가진 환자들에게는 치명적인 합병증으로 이어질 수 있다. 또한 기침이나 재채기를 통해 바이러스가 쉽게 전파되므로 가족 간 감염도 흔하다. 감염 예방은 나 자신뿐만 아니라 가족 모두의 건강을 지키는 일이기도 하다. 인플루엔자 예방접종은 65세 이상 고령자에서 약 60%의 중증 폐렴으로의 진행 및 사망을 예방하는 것으로 알려져 있으며 폐렴구균 예방접종은 고령자에서 폐렴구균 폐렴에 의한 사망을 절반으로 감소시키는 것으로 알려져 있다. 환절기 신경써야 할 호흡기 질환과 특징 호흡기 질환 종류 주요 증상 급성 비인두염 콧물, 코막힘, 재채기, 기침, 미열, 전신 피로감 인플루엔자 고열, 근육통, 기침, 두통 세균성 폐렴 고열, 기침, 누런 가래, 흉통 만성폐질환의 악화 기존에 있었던 기침, 가래 증상의 악화, 호흡 곤란 가을철 호흡기 예방을 위한 체크리스트 손씻기 감기를 일으키는 바이러스는 대부분 손을 통해 전파됩니다. 외출 후, 식사 전에는 반드시 비누와 물로 30초 이상 손 씻기가 필요합니다. 충분한 수분 섭취와 실내 습도 유지 하루 1.5~2L 수분을 섭취하세요. 실내 습도를 40~60%로 유지하면 기도 점막이 건조해지지 않아 방어력이 유지됩니다. 예방접종 챙기기 인플루엔자(독감) 백신은 매년 가을(10~11월)에 맞는 것이 좋습니다. 65세 이상, 고위험군은 폐렴구균 예방접종도 권장합니다. 규칙적인 환기 하루에 2~3회, 10분씩 창문을 열어 환기하면 실내 바이러스 농도를 낮출 수 있습니다. 감기 증상이 지속되면 병원 방문 열이 3일 이상 지속, 증상이 10일 이상 계속되거나, 일주일쯤 지나 오히려 심해지는 경우에는 단순 감기가 아닌 부비동염, 폐렴 같은 세균 감염일 가능성이 있으니 반드시 병원 진료를 받으세요. 송명진 교수는 분당서울대병원 호흡기내과 소속으로 중환자의학, 만성폐쇄성폐질환, 폐렴 등의 치료를 담당하고 있다.

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  심방세동 환자의 복약관리, 스마트폰 앱이 돕는다

  심방세동 환자의 복약 관리 스마트폰 앱이 돕는다 인터뷰. 순환기내과 최동주·윤민재 교수 순환기내과 최동주·윤민재 교수 연구팀이 심방세동 환자의 경구 항응고제 복약 순응도를 높이기 위한 스마트폰 앱을 개발하고, 국내 다기관 연구를 통해 그 효과를 입증했다. 심방세동은 뇌졸중이나 심부전, 심장판막질환 등과 연관된 부정맥 질환으로, 무엇보다 규칙적인 약 복용이 중요하다. 최동주·윤민재 교수를 만나 관련 연구에 대해 들었다. ‘심방세동’은 어떤 질환인지 설명을 부탁드립니다. 심방세동은 심방에서 불규칙한 맥박이 발생하는 부정맥 질환입니다. 가슴 두근거림과 흉부의 불편감을 유발할 수 있으며, 심하면 어지러움과 호흡곤란을 동반합니다. 심방 세동은 노화에 의한 퇴행성 변화와 관련이 많아 노년층에서 호발한다고 되어 있으며 심부전, 판막질환 등 다른 심장 질환과도 자주 동반됩니다. 심방세동이란? 심방에서 불규칙한 맥박이 발생하는 부정맥 질환으로, 가슴두근거림과 흉부의불편감을 유발할 수 있으며 심한 경우에는 어지러움 과 호흡곤란을 동반하게 된다. 가장 흔한 합병증은 뇌졸중이다. 심방세동의 진단과 치료는 어떻게 이뤄지나요? 심방세동은 심전도 촬영으로 진단하게 됩니다. 촬영한 심전도에서는 심방세동이 나타나지 않았지만, 24시간 심전도 검사(홀터 검사)에서는 심방세동이 발견되는 경우도 있어 주의가 필요합니다. 치료는 크게 정상적인 심장박동을 회복·유지시키는 것과, 가장 흔한 합병증인 뇌졸중을 예방 하는 것 두 가지로 나뉩니다. 특히 심방세동 환자들은 혈전 형성에 따른 뇌졸중 위험이 크므로 고위험군 환자의 경우 이를 예방하기 위한 경구 항응고제 치료를 꼭 받아야 합니다. 환자들의 복약 순응도가 떨어지는 이유는 무엇인가요? 복약 순응도란 의사의 권고에 따라 환자가 정확하게 약을 먹고 있는가를 말합니다. 아무리 효과 좋은 약이라도 규칙적으로 알맞은 용량을 먹지 않으면 소용이 없죠. 복약 순응도가 낮아지는 이유는 두 가지입니다. 하나는 복용하는 약이 본인의 질환 치료에 얼마나 중요한지 제대로 인지하지 못하는 것이고, 또 다른 하나는 무심코 약 먹을 시간을 잊는 것입니다. 젊은 사람들은 너무 바빠서 잊어버리기 쉽고, 고령층은 약을 먹었는지 안 먹었는지 헷갈릴 때가 많습니다. 최근 심방세동 환자의 경구 항응고제 복약 순응도를 높이기 위한 스마트폰 앱을 개발하고, 국내 다기관 연구를 통해 그 효과를 입증하셨습니다. 심방세동 치료 시 과거에는 와파린이라는 경구 항응고제가 주로 사용됐는데 2010년대 이후에는 비타민K 비의존성 경구 항응고제가 새로운 치료제로 자리 잡았습니다. 이 새로운 약제는 와파린보다 안전성이 뛰어나지만, 반감기가 짧아 복용을 한두 번만 놓쳐도 뇌졸중 예방 효과가 급격히 저하되는 단점이 있지요. 여러 국내 연구에서 심방세동 환자들의 경구 항응고제 복약 순응도가 낮다는 것이 보고 되며, 이를 높이기 위한 대책 마련이 필요한 상황이었습니다. 이번에 우리 병원 연구팀이 개발한 스마트폰 앱은 환자가 설정한 복약 시간에 맞춰 알림을 제공하고, 정기적인 혈압·맥박 측정을 안내합니다. 특히 블루투스 혈압계와 연동돼 측정값이 자동으로 기록되고 건강 상태의 변화 추이를 확인할 수 있어, 환자의 건강관리 참여도와 복약 순응도를 높이는 데 효과적입니다. 항응고제(에독사반) 복용 환자 498명을 대상으로 앱의 효과를 검증한 결과 ,6개월후 복약순응도 95% 이상의 비율이 앱 사용 환자군(248명)에서는 73.9%, 대조군(250명)에서는 61.0%인 것으로 나타났습니다. 특히 65세 이상 고령 환자의 경우 앱 사용 그룹의 81.2%가 높은 복약 순응도를 보인 반면, 대조군은 58.9%에 그쳐 그 효과가 더욱 뚜렷했습니다. 고령층의 경우 약을 먹어야 한다는 사실을 잊어 버리기 쉬운데, 스마트폰 앱의 알림 기능과 혈압·심박수 측정 유도가 이런 점을 보완했을 것으로 추정됩니다. 스마트폰 앱을 통한 복약 관리 시스템 개발: 심방세동환자의 경구 항응고제 복약 순응도를 높이기 위한 스마트폰앱을 개발하고,국내 9개 대학병원과의 다기관 연구로그 효과를 입증했다. 해당 앱은 환자가 설정한 복약시간에 맞춰 알림을 보내고, 정기적인 혈압·맥박측정을 안내한다. 이번 연구의 특장점과 의의가 무엇인지 궁금합니다. 이번 연구에는 많은 이가 함께했습니다. 경희대학교 컴퓨터 공학부 이승룡 교수가 스마트폰 앱 개발을 도왔고, 우리 분당서울대병원을 비롯해 △삼성서울병원 △고대안암병원 △충북대병원 △계명대동산병원 △보라매병원 △동탄성심병원 △강남성심병원 △분당차병원 등 국내 9개 대학 병원이 참여한 다기관 연구로 진행됐습니다. 이번 연구를 통해 간편한 스마트폰 앱으로 심방세동 환자의 복약 순응도와 자가 관리가 크게 개선될 수 있음을 확인 했습니다. 특히 추가 비용이나 별도의 설치 장비, 복잡한 절차가 없다는 게 주목할 만합니다. 일상에서 바로바로 확인할 수 있는 휴대전화 속 앱을 활용했다는 점, 환자 스스로 복약 관리를 할 수 있게 했다는 점이 가장 큰 특징이자 장점입니다. 외래진료나 전화상담만으로는 복약 순응도 개선에 한계가 있었는데, 이런 임상 현장의 문제를 해결했다는 것에서 의미가 큽니다. 또 기존에도 의료 관련 앱은 있었지만, 심방 세동 복약 관리 앱 개발은 이번이 최초의 성과라 더욱 값집니다. 향후 추진할 연구나 앞으로의 목표, 계획에 대해 말씀해 주십시오. 이번에 개발한 복약 관리 앱은 사실 오랜 노력의 결과물입니다. 환자 편의를 위한 앱이나 인공지능 연구를 10년 이상 해온 덕분에 개발할 수 있었고, 좋은 결과를 얻게 됐지요. 우리 병원 연구팀에서는 심부전 환자를 위한 복약 관리 앱과 고혈압 환자를 위한 복약 관리 앱도 이미 개발해 연구 중입니다. 앞으로 심방세동뿐 아니라 다양한 심장질환 환자들을 위해 앱을 고도화하고, 실제 임상 현장에서 활용할 수 있도록 발전시켜 나갈 계획입니다. 추후 스마트폰으로 약을 찍으면 어떤 약인지 바로 나오고 부작용까지 알려줄 수 있는 앱, 조금 더 편리한 인공지능 기능을 탑재해 중증 질환은 물론 경증 질환 환자들까지 활용할 수 있는 앱을 개발하려 합니다. 마지막으로, '나음 플러스' 독자들에게 전하고 싶은 말씀이 있다면 해주시기 바랍니다. 위험도가 낮은 질환에 쓰이는 일반적인 약들은 하루, 이틀 빼 먹어도 생명에 큰 영향이 없습니다. 물론 위험도가 낮은 질환이라고 해도 계속해서 약을 제때 먹지 않으면, 체내 약효가 떨어져 질환 유지나 치료가 제대로 되지 않고, 장기 적으로는 건강을 해치게 되니 주의해야 합니다. 뇌졸중을 일으킬 수 있는 심방세동 등 위험도가 높은 질환에 쓰이는 약들은 더 큰 주의가 필요합니다. 한두 번만 빠뜨려도 내 생명과 직결된다는 경각심을 가지고, 전문 의료진의 처방과 권고에 맞춰 약을 잘 드시기를 바랍니다. 의료진 소개 순환기내과 윤민재 [전문진료분야] 순환기내과 : 심부전, 심근병증, 심장이식, 고혈압, 고지혈증 순환기내과 (심장혈관센터) : 심부전, 심근병증, 고혈압, 고지혈증, 성인 순환기 질환 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정, 변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.