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암 치료의 근본은 암이 발생한 조직을 제거하는 것입니다. 이는 유방암도 마찬가지이며, 유방의 분비샘 조직 (유선)에 발생한 종양을 그 주변의 약간의 정상 조직을 포함하여 절제하는 것이 유방암 절제 수술의 원칙입니다. 다만 많은 다른 장기에 발생한 종양의 수술과 달리, 유방은 피부와 지방을 포함한 우리 몸 바깥쪽에 있는 기관이며, 그로 인해 유방암이 발생한 유방을 절제하는 것은 우리 몸 내부의 장기를 절제하는 것과 달리 환자에게 상당한 수술 이후의 심리적, 기능적인 후유증을 남길 가능성이 있습니다..
유방절제 이전의 다양한 선행 항암, 즉 수술 전 먼저 시행하는 항암치료와, 수술 후의 항암치료, 방사선 치료 기술의 발달로 인해 최근에는 점점 더 절제의 범위가 축소되어 환자에게 최소한의 부담을 주는 방향으로 지속적인 발전이 이루어지고 있습니다. 하지만, 여전히 암의 크기와 진행정도에 따라 암이 발생한 쪽의 가슴을 통째로 절제하는 유방 전 절제술이 가장 확실한 수술적인 치료법이며, 이러한 수술 이후에는 환자의 한쪽 유방이 완전히 사라져 버리게 됩니다.
유방을 재건하는 방법 중 크게 보형물을 이용하는 방법과, 자가 조직을 이용하는 방법이 있습니다. 자가 조직을 이용하여 유방을 재건하는 방법 중, 가장 흔하게 사용되는 방법이 바로 뱃살을 이용한 재건 방법입니다. 배에서 남는 피부와 지방을 절제하면서 살에 영양을 공급하는 혈관 (동맥, 정맥) 을 같이 채취하여, 가슴 쪽에 있는 혈관에 미세 수술 기술을 이용하여 연결하여 뱃살을 가슴으로 옮겨주는 방법입니다.
유방을 절제한 후 절제된 조직이 위치하던 빈 공간을 실리콘 보형물을 통해 채워주는 것을 말합니다. 이 때 단순히 공간만 채워주는 것이 아니라, 보형물이 잘 위치하여 모양을 좋게 함과 동시에 보형물이 외부로 노출되지 않도록 추가적인 수술 과정을 통하여 안전하고 아름답게 재건하는 수술이 시행되어야 합니다.
과거 유방암 절제 수술은 암이 있는 조직을 포함하여 깊이 위치한 근육, 겉에 위치한 지방과 피부를 최대한 광범위하게 절제하는 것이 원칙이었습니다. 이때 유방 조직과 함께 절제된 피부 조직이 없어졌기 때문에 유방암 절제수술을 시행할 때 마치 물풍선과 같은 "조직 확장기" 를 삽입하여 시간을 충분히 두고 조금씩 안에 물 (식염수)을 채우면서 피부를 늘리는 과정을 거쳤는데요. 피부를 확장하는 용도로 사용하는 '조직 확장기' 는 영구적으로 몸 안에 있기에는 몇 가지 이유로 부적합한데요. 이로 인해서 몇 달간에 걸쳐 피부조직을 확장한 뒤 두 번째 수술을 통해 조직 확장기를 제거하고, 영구적인 보형물을 삽입합니다.
이러한 수술을 가리켜 ‘2단계 보형물 유방 재건’ 이라고 합니다. 즉 수술을 두 번,
이렇게 두 번에 걸쳐서 시행하기 때문입니다.
시간이 흐르면서 조기 진단률의 상승, 수술 전/후 항암치료 성적의 향상, 수술 후 방사선 치료 발전 및 표적항암제의 개발 등이 어우러져 이제는 예전만큼 조직을 많이 떼어낼 필요가 없게 되었습니다. 유방 바깥쪽의 피부와 지방층을 남기고, 안쪽의 유선 조직만을 제거하는 수술이 가능해지면서, 조직을 확장하지 않고도 바로 보형물로 재건할 수 있는 케이스들이 생기기 시작했습니다.
이를 'Nipple-sparing Mastectomy', 즉 유륜과 젖꼭지를 포함한 모든 피부조직을 남기고안쪽 유선 조직만을 제거하는 수술을 말합니다. 이에 따라 조직확장기를 삽입하는 과정을 건너뛰고, 유방 절제수술과 동시에 최종 보형물을 넣는 "동시 보형물 재건 (Direct - to - Implant)" 수술이 새로이 자리를 잡게 되었습니다.
유방암으로 인해 한쪽의 유방이 없어진 환자들의 이후 심리적인 충격은 얼마만큼일까요? 이와 관련하여 유방 절제술을 받은 환자들의 자신의 신체에 대한 자존감, 삶의 질, 성적인 활동, 사회적인 역할, 정신적인 건강, 미래 건강에 대한 고민 등의 모든 항목에서 유의미하게 좋지 않은 결과를 보인 것으로 나타났습니다. 이는 환자의 나이, 경제적인 수준, 인종과 관련이 없이 모든 환자에서 그러한 것으로 분석되어, 암으로 인해 유방 전체를 절제하는 것이 얼마나 환자에게는 충격적이고도 힘든 일인지를 잘 보여줍니다.
이에 반해 유방 재건수술을 시행한 경우, 유방을 절제하고 재건 수술을 시행하지 않은 환자들에 비해 당연히 자신의 신체 이미지에 대한 자존감과 자신감이 높으며, 그에 더해서 정신적인 건강과 전체적인 삶의 질이 일반 인구의 수준으로 극적으로 끌어 올라오는 결과를 보였습니다. 재건을 한 환자들은 원래의 직장으로의 복귀나 사회생활 사회적으로 더 많은 역할을 하고 더 행복하고도 정상에 가까운 암 치료 이후의 삶을 영위하는 것으로 나타났습니다.
또한 한쪽 유방이 없는 것은 단순히 외형의 변화만으로 그치는 것이 아닙니다. 우선, 유방 절제술을 시행하는 과정에서 일정량의 피부와 연부 조직, 그리고 근막과 근육, 감각신경과 운동신경의 절제를 동반하게 됩니다. 이후 수술 부위가 치유되는 과정에서 없어진 조직의 빈자리가 흉터 조직으로 채워지면서 낫게 되는데, 이때 어쩔 수 없는 조직의 유착과 운동 범위 저하가 발생하게 되고, 절제한 측의 어깨와 팔의 운동에 영향을 주게 됩니다. 이에 더하여 수술 부위에 수술 후 방사선 치료까지 더해지게 되면, 방사선 치료가 암세포를 파괴하는 대신 정상 조직의 원하지 않는 조직 손상을 어쩔 수 없이 유발하므로, 운동기능은 더더욱 떨어질 수밖에 없습니다.
반면에 유방을 재건하는 경우, 물론 재건하는 방법에 따라 조금씩 다르기는 하나 절제로 인한 조직의 손실을 보충해주고 피부와 조직의 부족에 따른 구축의 진행을 막아주기 때문에 수술 후 팔과 어깨의 움직임 회복이 더 빠르고, 같은 재활치료를 시행하여도 재건을 하지 않은 경우에 비해 재건을 시행한 경우 더 효율적인 기능 회복을 기대할 수 있습니다. 한 마디로, 재건을 하면 팔과 어깨가 더 잘 움직일 수 있다는 것입니다.
한쪽의 가슴이 없어지게 되면 결국 한쪽으로 무게중심이 쏟아지게 되어, 이를 보상하기 위해서 척추에 어쩔 수 없는 무리가 갑니다. 이때 특이한 점은 유방절제를 시행한 쪽의 무게가 가벼워서 그쪽의 어깨가 올라가고 무거운 쪽이 내려가는 방향으로 척추가 휠 것 같지만, 오히려 반대로 유방이 남아있는 쪽을 자기도 모르게 힘을 주고 올리고 있게 되므로 절제 수술을 한 반대쪽으로 어깨가 치켜 올라가고 척추 측만 또한 이러한 방향으로 진행되게 된다는 연구 보고가 있으며, 실제로도 한쪽 유방이 절제된 채로 오래 사신 분들 중 상당히 많은 분들이 등과 허리, 어깨의 통증을 호소하는 것을 자주 보게 됩니다.
이와 반면에, 동시 유방 재건을 시행한 경우 재건을 하지 않은 환자들에 비하여 유의하게 등과 허리의 통증 유병률이 낮았으며, 척추의 휨 정도가 덜했고, 측만증의 유병률 또한 당연히 낮았습니다. 이는 유방 재건을 시행한 환자들의 가슴이 단순히 반대편 정상 측과 무게가 비슷하기 때문이었을 수도 있고, 혹은 재건을 한 환자들이 좀 더 열심히 재활치료에 참여하고 운동 또한 열심히 한 것이 원인일 수도 있지만, 결과론적으로 보았을 때 재건을 시행한 환자들에서 어깨 운동기능과 더불어 전체적인 신체 자세 (body posture)가 더 바르고, 근골격 계통의 무리가 덜 했음을 보여주는 결과입니다.
(빨간 색이 동맥, 파란 색이 정맥, 초록 색이 림프관) |
우리 몸의 순환계통은 대략 20 리터가량의 혈액을 모세혈관 계통을 통해서 처리하는데, 이러한 ‘처리’라고 함은 곧 동맥혈과 정맥혈의 전환과 필터링을 의미합니다. 이 중에서 대략 17리터가량의 혈장액, 즉 혈액의 물 성분이 혈관 밖의 세포층에서 필터링 되고 걸러지며 혈액과 세포 사이를 오고 가게 되는데, 림프관의 주요 역할 중 하나는 이렇게 혈관으로 바로 진입하지 못한 나머지 3리터의 세포액 성분을 혈관으로 다시 넣어주는 통로의 기능을 하는 것입니다. 또한 상대적으로 림프관의 세포벽은 모세혈관에 비해서 더 성글고 투과성이 좋기 때문에, 혈액으로 바로 들어가지 못한 큰 사이즈의 노폐물들을 상대적으로 더 잘 처리하고 운반할 수 있다고 알려져 있습니다.
림프관이 막히는 이유는 크게 두 가지로 구분할 수 있습니다.
1. 선천성 : 태어날 때부터 림프관에 문제를 가진 채로 태어남
2. 후천성 : 정상이던 림프관이 어떤 문제를 만나서 막힘
이러한 검사들을 통해, 현재 림프관과 림프액이 남아있는 모양에 따라 손상 정도와 어떤 치료가 가능할지를 파악하게 됩니다.
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