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  판교 IC → 분당방향으로 직진 → 서현로 → 분당구청 방향으로 우회전 → 분당구청 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

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  낯설지만 흔한, 만성폐쇄성폐질환

  매년 11월 16일은 세계보건기구(WHO)가 지정한 ‘세계 만성폐쇄성폐질환의 날’이다. 2020년에 발표된 전 세계 10대 사망 원인을 살펴보면 만성폐쇄성폐질환이 사망 원인 3위에 올랐다. 2050년에는 전 세계 사망 원인 1위에 오를 것으로 전망된다. 이름은 생소하지만, 국내에서도 관련 환자가 적지 않아 주의가 필요한 상황이다. 만성폐쇄성폐질환에 대해 자세히 알아보자. 만성폐쇄성폐질환이란 어떤 질환일까? 만성폐쇄성폐질환(COPD; Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 이름이 길고 어렵지만, 하나씩 뜯어서 살펴보면 쉽게 이해할 수 있다. 지속적으로(만성), 기도가 좁아지는(폐쇄성), 폐의 병(폐질환)을 의미하기 때문이다. 이러한 만성폐쇄성폐질환은 전 세계 사망 원인 3위에 꼽힐 정도로 사회적으로 문제가 되고 있으나, 우리나라에서는 그 인지도가 상당히 낮은 실정이다. ‘대한결핵 및 호흡기학회’에서 발표한 설문 자료에 따르면 45세 이상 만성폐쇄성폐질환 잠재 환자군 737명 중 무려 75%가 만성폐쇄성폐질환을 잘 모른다고 답했다. 2016년 국민 건강통계를 보면, 40세 이상 인구에서 12.1% 즉, 100명 중 12명의 국민이 만성폐쇄성 폐질환을 가지고 있는 것으로 밝혀져, 그 유병률이 상당하다는 것을 알 수 있다. 이 병의 원인으로 가장 대표적인 것은 흡연이다. 담배를 오래 태우고 많이 피울수록 폐의 세포가 영향을 받아 폐기종이 발생하고, 만성폐쇄성폐질환으로 발전하게 된다. 그 외 어렸을 때 미숙아로 태어나면서 폐의 성장이 완전히 되지 않은 경우, 소아/유년기 시절의 감염(특히, 우리나라의 경우 결핵), 알파-1 항트립신(Alpha-1 antitrypsin)이라는 호르몬의 부족, 대기 오염, 조절되지 않은 천식이 오래된 경우 등에서도 만성폐쇄성폐질환이 발생할 수 있으므로 관심과 주의를 기울여야 한다. 만성폐쇄성폐질환의 원인 흡연 미숙아 (폐 성장 불완전) 소아/유년기 시절 감염 ‘알파-1 항트립신’ 호르몬 부족 대기 오염 조절되지 않은 천식 어떨 때 만성폐쇄성폐질환을 의심해야 할까? 만성폐쇄성폐질환은 호흡곤란과 기침, 만성 가래, 가슴 답답함 등이 대표적인 증상이다. 특히 어떤 경우에 호흡곤란이 발생하는지 그 양상을 살펴볼 필요가 있다. 자신과 동년배인 친구와 걸을 때 뒤처진다거나, 평지를 걸을 때는 숨이 차지 않는데 조금만 경사진 곳을 걸으면 숨이 찬 증상이 나타나고, 자신이 40세 이상이라면 만성폐쇄성폐질환을 의심해 봐야 한다. 그 외에 증상이 만성 가래로만 나타나는 경우도 있다. 1년에 3개월 이상 가래를 지속적으로 뱉을 정도로 양이 많고, 이러한 증상이 2년 이상 지속됐다면 반드시 호흡기내과를 방문해야 한다. 만성폐쇄성폐질환의 특징적 증상 만성폐쇄성폐질환에 왜 경각심을 가져야 할까? 만성폐쇄성폐질환은 점차 진행하는 병이다. 간단한 운동 또는 일상생활의 단순 활동에서도 숨이 차게 되면 개인 생활 능력이 감소해 생산 활동을 하지 못하게 된다. 또한 이 병은 만성적으로 몸에 염증이 있는 상황으로, 이에 따라 당뇨, 심혈관계 질환, 우울증, 골다공증 등의 합병증을 동반할 수 있다. 실제 이 병의 사회·경제적 비용은 당뇨, 고혈압에 비해 5~10배로 추산된다. 중증의 만성폐쇄성폐질환 환자의 경우 증상 악화로 인한 입원, 응급실 방문, 산소 치료 등으로 의료비 소모가 크며, 사회적으로는 인적 자산의 손실을 야기한다. 즉, 초기에 진단받지 못하고 방치하게 되면 중증으로 발전한 뒤 발견되는데, 이러한 경우는 이미 환자가 경제적 활동을 하지 못하는 상황이며 입원 등의 의료비 소모는 증가해 경제적 고립에 빠지기 쉽다. 만성폐쇄성폐질환 치료는 어떻게 이뤄질까? 이 병은 폐포가 파괴되는 폐기종의 형태와 만성적으로 가래가 생기면서 기도가 좁아지는 형태가 특징이다. 폐기종은 주로 담배를 자주 피우는 사람들한테 발생하는데, 가장 중요한 것은 담배를 끊는 것이다. 이미 담배를 끊었거나 피우지 않는 환자라면 기도가 만성적으로 좁아져 있으므로 기관지 확장제를 써야 한다. 먹는 약이 아니라서 복약 순응도가 떨어지는데, 눈이 안 좋으면 안약을 넣고 피부가 안 좋으면 피부에 연고를 바르듯이 기도에 문제가 있는 것이므로 기도에 직접적으로 작용하는 기관지 확장제를 흡입하게 된다. 만성 가래의 경우 ‘로플루밀라스트’라는 약제가 개발돼 있다. 효과적이나, 우리나라 사람들의 경우 이 약이 식욕 부진, 설사, 체중 감소의 부작용을 나타내므로 의사와 주기적인 상담으로 용량을 조절하면서 치료받아야 한다. 그 외 가장 중요한 치료는 바로 호흡 재활이다. 만성폐쇄성폐질환 환자의 경우 들이마시는 숨보다 내쉬는 힘이 더 떨어진다. 따라서 운동할 때 깊게 들이마시는 것도 필요하지만 세게 내쉬는 연습을 하는 것이 더 중요하다. 하루 30분 정도, 숨이 차기 전까지의 강도로 걷는 유산소 운동이 효과적이라고 알려져 있다. 그렇게 모든 치료를 했음에도 지속적으로 숨이 차서 화장실조차 가기 어렵고 폐기종이 한쪽에 더 심하다면 폐용적축소술(폐 기관지밸브 삽입술)을 시도해볼 수 있다. 이러한 시도까지 다 실패한다면 폐 이식을 받아야 한다. 실제로 미국에서는 폐 이식의 36%가 만성폐쇄성폐질환 환자에게 시행된다. 만성폐쇄성폐질환은 어려운 질병 만성폐쇄성폐질환은 진단부터가 어렵다. 실제로 우리나라에서는 1차 의료 기관에서 잘 진단하지 못하기도 하고, 진단했다 할지라도 대학병원에 환자를 회송하는 경우가 많다. 또 아예 병이 없었던 상태로 완전히 회복시키는 약이 개발된 것은 아니어서 환자가 만성적으로 증상을 호소하는 것에 대해 의사들이 대응하기가 쉽지 않다. 하지만 방치하다가 중증으로 악화하면, 3년 이내 사망률이 50%에 달하기 때문에 악화하지 않도록 주의해야 한다. 병이 이미 발병했더라도, 그 뒤 상태가 악화하지 않도록 호흡기내과 전문의에게 적극적인 치료를 받아야 한다. 만성폐쇄성폐질환, 이것만은 꼭 기억하자! ➊빠른 진료와 중재 치료가 필수 만성폐쇄성폐질환이 의심되면 빠르게 전문가의 진료를 받아야 한다. 이것이 가장 최선의 방법이다. 경증의 만성폐쇄성폐질환 환자의 경우 잘 관리하면 중증으로 발전하지 않는다. 중증으로 발전하기 전에 적극적인 중재 치료를 통해 악화를 방지하면 충분히 일상생활을 영위할 수 있다. ➋세게 내쉬는 호흡 재활이 중요 호흡 재활은 만성폐쇄성폐질환 치료에서 중요한 요소다. 깊게 들이마시고, 세게 내쉬는 호흡법을 자주 실천해야 한다. 만성폐쇄성폐질환 환자의 경우 내쉬는 숨이 더 약하므로, 들이마신 숨을 강하게 내쉬는 연습이 필요하다. 호흡기내과 이예진 교수 이예진 교수는 분당서울대병원 호흡기내과 및 폐센터 소속으로 만성폐쇄성폐질환, 폐암, 폐렴, 기관지확장증, 기관지 내시경, 기타 호흡기 질환 진료를 담당하고 있다. 풍부한 경험과 탄탄한 연구 기반을 보유한 분당서울대병원 호흡기내과는 중환자 전문 진료시스템을 구축하고 특성화된 맞춤 치료로 호흡기질환 진료를 선도하고 있다. ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정 ,변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.

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  얼굴 표정만으로 통증의 강도를 알 수 있다?!

  얼굴 표정만으로 통증의 강도를 알 수 있다?! 인터뷰. 마취통증의학과 박인선 교수 수술 후 환자의 빠른 회복을 위해서는 통증에 대한 적절할 관리가 필요하다. 마취통증의학과 박인선 교수는 환자의 얼굴 표정만으로 통증의 강도를 평가할 수 있는 인공지능 모델을 개발하고, 그 유용성을 확인했다. 향후 마취회복실에서 더 신속하게 환자의 통증을 인식하고 적절히 관리해 수술 후 회복의 질을 향상하는 데 도움이 될 것으로 기대된다. 우리는 어떤 과정을 통해 ‘아프다(통증)’는 것을 느끼게 되나요? 또 우리가 건강을 관리하고 질환을 치료하는 데 ‘통증’이 어떤 역할을 하는지 설명을 부탁드립니다. 통증이란 ‘실질적인, 또는 잠재적인 조직 손상과 관련돼 표현되는 감각적, 정서적으로 불유쾌한 경험’으로 정의됩니다. 통증이 생활에 불편을 초래할 정도로 지속되면 질환이 되지요. 통증은 일반적으로 조직의 손상, 감염, 암 등에 의해 발생할 수 있습니다. 통증은 통각성 자극이 통각수용기를 통해 유입되는 것으로 전달, 조절, 인지, 통증 행동의 단계로 이뤄집니다. 이러한 통증은 신경계통의 중요한 기능 중 하나입니다. 잠재적인 손상(예, 뜨거운 물건에 접촉하는 순간 느끼는 일차적 통증이 빠른 반사를 일으켜 더 심한 손상을 미연에 방지하는 경우) 또는 실질적인 손상(예, 뜨거운 물건에 접촉해 화상에 의한 조직 손상이 일어난 경우)과 같은 신체의 이상 상태에 대해 경고의 기능을 하는 중요한 방어기전이죠. 사람마다 아프다고 느끼는 정도나 표현에 차이가 있는데, 통증을 평가하는 객관적인 기준이 있을까요? 노인 환자들은 다양한 급만성기 질환으로 수술이 필요한 경우가 많습니다. 간단하게는 백내장 수술부터 근골격계 수술사실 통증을 객관적으로 수치화하는 것은 근본적으로 어려운 일입니다. 일반적으로 숫자통증등급이나 시각통증등급을 통해 환자 자신이 주관적으로 통증 상태를 표현하면 이를 기초로 통증의 강도를 판단하게 됩니다. 현재 가장 널리사용되는 측정 방식은 숫자통증등급입니다. 환자로 하여금 통증의 정도를 0(통증 없음)에서 10(상상할 수 있는 가장 극심한 통증) 사이의 숫자로 표현하게 하는 방법이죠. 일반적으로 1~3점은 경도 통증, 4~6점은 중등도 통증, 7~10점은 심한 통증으로 간주합니다. 환자의 안전과 빠른 회복을 위해서는 의료진이 환자의 통증을 적절히 평가하고 신속하게 대처해야 합니다. 현장에서 환자의 통증 유무를 어떻게 파악하고, 대응하는지 궁금합니다. 유해 자극에 대한 통증 반응은 주관적인 언어 표현과 통증 행동, 생리적 반응 등으로 나타납니다. 수술 후 발생하는 급성 통증은 마취회복실에서 주로 숫자통증등급을 통한 환자의 자가 보고에 근거해 평가합니다. 환자가 숫자통증 등급에 따라 통증을 4점 이상으로 표현한 경우 치료 중재(진통제 추가)가 필요하다고 판단합니다. 보통 치료의 목표는 3점 이하로 통증을 완화하는 것입니다. 대개 2점 또는 30% 이상의 변화가 있을 때 임상적으로 의미가 있다고 보는데, 그 변화를 개인마다 동일하게 적용하는 것은 무리가 있습니다. 또 숫자통증등급 확인은 의사소통이 가능하고 인지 능력이 있을 때 사용할 수 있는 방법입니다. 의사소통이 불가능하거나 의식이 회복되지 않은 경우에는 정확한 자가 보고가 어렵죠. 이때는 의료진이 환자의 비언어적 표현을 관찰해 평가해야 합니다. 회피, 얼굴 찡그림, 신음, 통증 부위 문지르기 등의 시각적 단서, 활력 징후와 같은 생리적 지표의 변화를 함께 고려해 통증 강도를 판단하고 진통제를 투여합니다. 최근 얼굴 표정만으로 수술 후 통증을 예측하는 인공지능 모델을 개발하고, 그 유용성을 확인하셨습니다. 이번 연구의 계기, 특장점 등을 설명해 주세요. 환자와 원활한 의사소통이 이뤄지지 않을 때 의료진은환자의 통증 행동 및 생리적 지표를 바탕으로 통증의 강도를 판단하게 됩니다. 하지만 의료진의 주관이 반영되기 때문에 동일한 상황의 환자를 보면서도 의료진마다 판단이 달라질 수 있습니다. 본 연구는 이런 문제를 해소하기 위한 것입니다. 자동화된 인공지능 모델을 기반으로 객관적인 방법으로 표정을 인식하고 생리적 지표 변화를 측정해 이를 주관적인 통증 강도 평가와 연관시키고자 했습니다. 위절제술을 받은 환자의 155개 얼굴 사진과 활력 징후, 진통통각지수 및 숫자통증등급을 수집해 데이터 세트들을 다양하게 조합한 인공지능 모델을 개발하고, 수술 후 발생한 심한 통증을 예측하는 성능을 비교했습니다. 그 결과 다양한 인공지능 모델 중 얼굴 표정을 사용해 구성한 모델이 환자의 심각한 수술 후 통증을 가장 잘 예측한 것으로 밝혀졌습니다. 이번 연구의 의의가 무엇인지, 해당 결과가 어떻게 활용될 수 있을지 궁금합니다. 수술 후 통증 강도 평가는 적절한 진통제 투여로 통증을 관리해야 하는 마취통증의학과의 임상 상황에 매우 필수적입니다. 연구 결과 얼굴 표정을 기반으로 개발한 인공지능 모델이 숫자통증등급 7점 이상의 심각한 수술 후 통증을 높은 정확도로 예측했으며, 활력 징후 및 진통통각지수를 포함한 생리적 신호를 기반으로 한 인공지능 모델보다 성능이 뛰어났습니다. 이번 연구 결과를 발전시키면, 마취회복실에서 더 신속하게 통증을 인식하고 적절하게 관리해 환자의 수술 후 회복의 질을 향상할 수 있을 것으로 기대합니다. 향후 추진할 연구나 앞으로의 목표, 계획에 대해 말씀해주십시오. 개복수술 등 다양한 수술군으로 대상을 확장해 데이터를 수집, 모델을 발전시키고자 합니다. 이를 통해 자동적이고, 빠르고, 객관적인 방법으로 통증 강도를 측정하고 더욱 정확하게 진통제를 투여해 환자의 통증을 적절히 관리하는 데 기여하고 싶습니다. 마지막으로, '나음 플러스' 독자들에게 전하고 싶은 말씀이 있다면 해주시기 바랍니다. 인공지능 모델 개발에 있어 영상의학과 박재현 교수와 협업해 보다 유익한 결과물을 얻을 수 있었습니다. 협업의 중요성을 깨달은 계기가 됐습니다. 진통제가 과하게 투여되면 회복실 체류 기간이 길어지고, 적게 투여되면 만성 통증이 될 수 있습니다. 의료진에게 숫자통증등급을 정확하게 표현하면 보다 효과적으로 통증을 관리할 수 있음을 기억해 주시기 바랍니다. 의료진 소개 마취통증의학과 박인선 [전문진료분야] 마취통증의학과 : 산과마취, 외래마취, 소아마취, 외과마취 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정, 변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.